Chirurgie buccale Marseille

Le bilan pré-implantaire

Des examens cliniques et radiologiques permettent de visualiser le volume et la qualité des tissus osseux et gingivaux environnants.

Pour pouvoir poser les implants dentaires dans de bonnes conditions, il est indispensable de reconstruire ce volume osseux s'il est défaillant, par des greffes osseuses qui pourront être couplées avec des greffes gingivales si nécessaire.

Les examens radiologiques se composent d'une radiographie panoramique ou Panorex et d'un Scanner dentaire ou Dentascan 3D. L'examen clinique du patient est minutieusement établi. Un projet prothétique est alors élaboré avec les doléances esthétique du patient : c'est ce projet prothétique qui va conditionner le projet chirurgical : au niveau osseux (reconstruire le volume osseux), au niveau implantaire (longueur, diamètre et position des implants) et au niveau gingival (une gencive épaisse et de bonne qualité doit entourer les implants dentaires).

Tout ceci va permettre d'établir un plan de traitement précis et estimer le cout global du traitement.

Greffes osseuses

La pose d’un implant nécessite un volume osseux suffisant. Bien qu’il existe un large panel de longueur et de largeur d’implants, il s’avère dans certains cas nécessaire de recréer un volume osseux adapté.
La réalisation d’une greffe osseuse permettra ainsi de compenser ce manque et d’avoir recours sans problème à l’implantologie dentaire.

Il existe trois types de greffe osseuse :

1) Greffe intra-sinusienne

Il arrive quelquefois que le volume osseux au niveau des molaires supérieures soit insuffisant; on a alors recours à une greffe osseuse intra-sinusienne pour augmenter artificiellement cette masse osseuse.
Cela consiste à combler le fond du sinus maxillaire avec un greffon osseux (naturel ou artificiel).

Greffe de sinus maxillaire - Cas 1

Augmentation du volume osseux au niveau postérieur du maxillaire supérieur.

Vidéo "Greffe de sinus"

2) Greffe osseuse d'apposition

Une greffe osseuse d’apposition consiste à augmenter le volume osseux au niveau du maxillaire supérieur ou inférieur en prélevant un fragment osseux. La stabilité des futurs implants dentaires lors de la mise en place sera assurée par cette greffe qui permet de combler le volume osseux insuffisant.

Toutes les interventions se font sous anesthésie locale; le lieu de prélèvement du greffon sera toujours au niveau du maxillaire ou de la mandibule selon le volume osseux nécessaire.
En général, les implants sont placés 4 mois après la réalisation de la greffe.

Greffe de ramus antérieur 3D - Cas 1

Greffe de ramus antérieur 3D - Cas 1

Augmentation du volume osseux au niveau des incisives du maxillaire supérieur

Greffe de ramus postérieur 3D - Cas 1

Greffe de ramus postérieur 3D - Cas 1

Augmentation du volume osseux au niveau postérieur de la mandibule.

Vidéo "Greffe osseuse"

3) La régénération osseuse guidée

Grâce à une membrane Biorésorbable, le volume osseux sera augmenté en stimulant la fabrication de l’os. Une fois le greffon osseux positionné sur le lieu de la greffe, la membrane isole l'os de la gencive et favorise uniquement la régéneration osseuse.
La technique de régénération osseuse guidée est réservée à la reconstruction de petit volume osseux.

Vidéo "Régénération osseuse guidée"

Greffes gingivales

Il arrive quelquefois que le tissu gingival qui entoure une dent soit de mauvaise qualité ; on a alors recours à des greffes gingivales de tissu kératinisé : c'est la greffe gingivale libre (on recrée une nouvelle attache épithéliale et conjonctive autour de la dent pour la consolider). 

Quelquefois le tissu muqueux autour des dents ou des implants est insuffisant ; on va alors réépaissir ce tissu avec une greffe de tissu conjonctif : c'est la greffe de conjonctif enfoui.

Greffe de conjonctif enfoui - Cas 1

Greffe de conjonctif enfoui - Cas 1

Mâchoire supérieure droite, 1ère pré-molaire avant et après intervention chirurgicale.

Greffe de conjonctif enfoui - Cas 2

Greffe de conjonctif enfoui - Cas 2

Mâchoire supérieure gauche, canine avant et après intervention chirurgicale.

Vidéo "Greffe gingivale libre"

Dans certains cas , la gencive se "rétracte" autour des dents et laisse apparaître le collet des dents; on a alors un problème esthétique pour le patient et des sensiblités thermiques douloureuses.
Grâce aux techniques précédemment décrites, la chirurgie plastique parodontale permet de résoudre ces problèmes.

Greffe de conjonctif enfoui - Cas 3

Mâchoire supérieure gauche, canine avant et après intervention chirurgicale.

Vidéo "Greffe de conjonctif enfoui"


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